Raquel Costa 1
Susana Godinho 2
1 Residente de Pediatría Médica
2 Adjunto de Pediatría Médica1,2 Departamento de Pediatría, Hospital do Espírito Santo de Évora
Évora, Portugal
Palabras clave: Enfisema mediastínico; Enfisema subcutáneo; Neumotórax; Disnea; Pediatría
Caso Clínico: Niño con 3 años de edad, previamente saludable, que acudió al servicio de urgencia por tos y sensación de falta de aire con 3 días de evolución, desde el día anterior asociados a un incremento del volumen de la región cervical, sin fiebre ni traumatismo previo.
Se encontraba hemodinámicamente estable, con saturación periférica de oxígeno de 95%, eupneico y sin signos de dificultad respiratoria. En la observación se objetivó crepitación cervical y de la pared torácica anterior; la auscultación pulmonar reveló murmullo vesicular globalmente disminuid, con sibilancia dispersa e incremento del tiempo espiratorioHa realizado radiografía (ver Figura 1) y tomografía computarizada (TC) torácicas (ver Figuras 2, 3, 4 y 5), identificándose enfisema subcutáneo y neumomediastino extensos, neumotórax y aire ectópico en la región retrocrural y gotera paravertebral izquierda. Comenzó oxigenoterapia por máscara de alto débito, broncodilatador nebulizado y corticosteroide sistémico, mejorando clínicamente y radiológicamente en 5 días. A los 12 meses de seguimiento el niño está asintomático y sin recidivar.
Discusión: El neumomediastino espontáneo es raro en Pediatría, 1, 2, 3asociándose frecuentemente al asma agudizado o infecciones respiratorias. 2, 3
El hecho de que haya ocurrido en el contexto de un primer episodio de disnea hace este caso clínico peculiar. Se trata de una entidad que se produce tras un incremento súbito de la presión intratorácica, con la consiguiente ruptura alveolar y flujo de aire hacia el mediastino y estructuras adyacentes. 3, 4 Pueden coexistir neumotórax, enfisema subcutáneo, neumopericardio e neumoperitoneo.
La clínica sugestiva incluye toracalgia, disnea, disfagia y edema subcutáneo crepitante (si existe enfisema subcutáneo). 2, 3 El signo de Hamman es patognomónico 5 aunque ni siempre sea objetivable. La radiografía de tórax confirma el diagnóstico, 3 reservándose la TC torácica para definir la extensión y la gravedad de la patología. 6 Los casos no complicados resuelven generalmente sin secuelas tras tratamiento de soporte (analgesia, reposo y evitar maniobras que incrementen la presión pulmonar) y de la patología subyacente. 2, 3
Figura 1. Radiografía torácica con enfisema subcutáneo en la región cervical y supraesternal (flechas) e imagen hipertransparente mediastínica anterior (*).
Neumomediastino enfisema subcutaneo
Figuras 2, 3, 4 y 5. Tomografía computarizada torácica demostrando enfisema subcutáneo (flechas blancas), aire en el mediastino superior y anterior (*), pequeño neumotórax (flecha negra) y aire ectópico en la gotera paravertebral izquierda (+).
Enfisema subcutáneo. TAC
Neumomediastino. TAC
Neumomediastino anterior
Neumomediastino. Aire paravertebral
Citas bibliográficas:1. Patrick L Carolan, MD. Pneumomediastinum. Medscape. [Updated Mar 10, 2014; cited Jan 5, 2015]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1003409-overview#a0199
2. Ammar A Saadoon, MBChB, FRCPCH. Spontaneous pneumomediastinum in children and adolescentes. UpToDate®. [Updated Nov 19, 2013; cited Jan 5, 2015]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/spontaneous-pneumomediastinum-in-children-and-adolescents
3. Chalumeau M, Le Clainche L, Sayeg N, Sannier N, Michel JL, Marianowski R, et al. Spontaneous pneumomediastinum in children. Pediatr Pulmonol. 2001 Jan;31(1):67-75.
4. Chia-Ying Lee, Chou-Chieh Wu, Ching-Yuang Lin. Etiologies of Spontaneous Pneumomediastinum in Children of Different Ages. Pediatr Neonatol 2009;50(5):190−195
5. Stefano Giuliani, Ashanti Franklin, James Pierce, Henri Ford, Tracy C. Grikscheit. Massive subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, and pneumopericardium in children. J Pediatr Surg. 2010;45:647–649
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