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"ACCESO GRATUITO A CASI CUALQUIER ARTÍCULO CIENTÍFICO: sci-hub y libgen
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http://gen.lib.rus.ec/ , 
http://libgen.io/ , 
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Son seguras, con libgen además se puede acceder a muchos libros y comics no disponibles por otros medios. Para aprender a usar estas herramientas, hace tiempo encontré estas diapositivas que lo explican todo: https://drive.google.com/…/0B8xYircUi8T-b01sTkJQajdVR…/view… 
Fuente de los respaldos: https://www.reddit.com/…/meta_the_libgenscihub_thread_howt…/
Difundir y si saben algo más, compártanlo, el conocimiento es libre, o al menos así debería ser. ¿Esto es ilegal? Alexandra Elbakyan quien supuestamente creó estas páginas defiende libremente y sin ocultarse de la siguiente manera: “Toda persona debería tener acceso al conocimiento, independientemente de sus ingresos o afiliación. Y eso es absolutamente legal. También la idea de que el conocimiento puede ser una propiedad privada de alguna empresa comercial suena absolutamente extraño para mí”, “Pienso que el modelo de negocios de Elsevier es en sí ilegal”, ella cita el artículo 27 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos: “Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten”
Fuente: https://torrentfreak.com/sci-hub-tears-down-academias-ille…

Desarrollan una tira predictiva que diagnostica la neumonia

Desarrollan una tira predictiva que diagnostica la neumonía

SINC · 19 enero 2016 10:54

Investigadores de la Universidad de Córdoba y el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla han diseñado esta herramienta, que podría paliar la incidencia de la enfermedad en lugares sin grandes recursos económicos.

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  Neumococo (Streptococcus pneumoniae). / SANOFI PASTEUR (CC 2.0)

La neumonía es una enfermedad controlada en occidente gracias a las vacunas infantiles. En España, por ejemplo, el calendario común de vacunación establece tres sesiones antes de que los bebés cumplan un año. Sin embargo, en los países en vías de desarrollo el neumococo causa graves problemas. Cada año, aproximadamente 900.000 niños mueren infectados por este patógeno. La gravedad de la situación en estos países se ve acentuada por las dificultades en el diagnóstico de la enfermedad, ya que el diagnóstico microbiológico es lento.

Investigadores de la Universidad de Córdoba y el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla han desarrollado una herramienta que puede paliar la incidencia de la enfermedad en lugares sin grandes recursos económicos. A partir de una tira predictiva, los científicos han podido determinar de forma experimental la presencia de la bacteria en el organismo, lo que abre la puerta a su detección temprana.

La clave para desarrollar esta sencilla tira predictiva está en la parte exterior de estos seres unicelulares. Más que una pared celular, el neumococo (Streptococcus pneumoniae) tiene un muro: es rígido y compacto, diseñado para resistir los envites de los sistemas inmunes en los organismos que infecta. Sin embargo, igual que en las fortificaciones militares hay puntos débiles menos defendibles, en la superficie del patógeno hay elementos que los investigadores bioquímicos utilizan como dianas para debilitarlos.

A modo de barba, los neumococos tienen unas proteínas de superficie con las que adquieren nutrientes o se adhieren a los órganos de los hospedadores que invaden. Científicos del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la UCO han 'afeitado' en el laboratorio estas proteínas de superficie con proteasas y, por medio de espectrometría de masas, las han podido identificar. Posteriormente, por medio de sueros de pacientes infantiles procedentes del Hospital Virgen del Rocío, han ido depurando la selección de proteínas hacia las que poder dirigir una acción terapéutica o de diagnóstico. De esta manera, han llegado a tres proteínas clave y han podido desarrollar un prototipo que han probado con éxito y que mejora el diagnóstico de la neumonía en menores de cuatro años.

Diagnóstico y vacuna universal

La tira predictiva, análoga a la del test de embarazo, permite saber si en un paciente están presentes anticuerpos frente a estas tres proteínas propias de la bacteria y, por lo tanto, determinar la existencia de la infección. De esta manera, el pediatra puede comenzar un tratamiento. “Las actuales tecnologías de diagnóstico son caras o lentas. Por medio de este prototipo, hemos conseguido una prueba que se puede emplear en ambulatorios y hospitales y puede ayudar a reducir la prevalencia en países en vías de desarrollo o a mejorar el diagnóstico temprano en general”, explica Manuel José Rodríguez Ortega, responsable de esta línea de investigación.

La identificación de estas proteínas clave puede ayudar a un objetivo que ansía la investigación farmacológica: una vacuna universal del neumococo. Hasta ahora, las vacunas son estacionales, como ocurre en la gripe, ya que la bacteria muta cada cierta temporada. Una vacuna dirigida a las proteínas de su superficie superaría el problema de las cepas resistentes.

En origen, la investigación desarrollada por Rodríguez Ortega estaba dirigida a la creación de esta vacuna universal, pero la existencia de una compleja competencia con empresas farmacéuticas que persiguen este objetivo le llevó a cambiar el enfoque. Fruto de este proceso de adaptación, ha podido crear la novedosa prueba de diagnóstico temprano. En otros trabajos, como uno publicado en la revista Journal of Proteomics en 2015, ha profundizado en este campo del conocimiento.

El investigador busca ahora llevar el prototipo al mercado médico y farmacéutico y conseguir reactivar esta línea de trabajo, ya que se ha quedado sin personal en su grupo de investigación debido a la escasez de proyectos, y la producción científica en este ámbito se verá reducida.

empiema pleural caso clinico

Empiema pleural. Caso clínico

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un varón de 44 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de dos días de evolución de dolor tipo pinchazo en costado derecho de características pleuríticas y disnea acompañante sin tos ni expectoración. Refiere además sensación distérmica acompañante. No antecedente traumático.Empiema pleural. Caso clínico

Doctora Ana Belén Cid Sánchez, Médico de familia

Doctora Adela Sáez Zafra, Cirugía general y del aparato digestivo; Granada

Palabras clave: dolor costal, empiema

PRESENTACIÓN DEL PACIENTEAntecedentes personales: fumador de dos paquetes al día desde los 15 años de edad. No factores de riesgo cardiovascular ni realiza ningún tratamiento habitual.

Se presenta el caso clínico de un varón de 44 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de dos días de evolución de dolor tipo pinchazo en costado derecho de características pleuríticas y disnea acompañante sin tos ni expectoración. Refiere además sensación distérmica acompañante. No antecedente traumático.

Exploración Física:

Tensión arterial: 100/50. Temperatura 37,5 ºC, frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria 20 rpm. Buen estado general, eupneico, bien hidratado, perfundido. Auscultación cardiopulmonar: hipoventilación en base derecha, tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Resto exploración normal.

Pruebas complementarias:

• Hemograma: hematíes 3.500.000; hemoglobina (Hb) 10,9 hematocrito (Htco) 30,9% volumen corpuscular medio (VCM) 91,5. Leucocitosis 15.100(N 69,7%; L 14%, M 14%). Resto normal.
• VSG: 86 mm/h
• Bioquímica: normal
• Gasometría arterial: pH 7,45; pO2 81,7; pCO2 33,8; Saturación O2 96,4%.
• ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones agudas de la repolarización.
• Enzimas cardiacas: normales.
• Coagulación: TP 13,6 seg; AP 76%; INR 1,2 ; fibrinógeno 1034
• Metabolismo vitamina B12 y fólico: normal
• Hormonas tiroideas: normales
• Metabolismo hierro: Fe 21; ferritina 585; transferrina 166.
• Proteinograma: normal
• Sistemático de orina: normal.
• Marcadores tumorales: negativos.
• Mantoux: negativo
• Urocultivos: no se observan BAAR.
• Serología VIH: negativo.
• Hemocultivos: estériles.
• Radiografía de tórax: derrame pleural derecho atípico de moderada cuantía.
• Ecografía abdominal: Derrame pleural derecho de moderada cuantía. Normalidad subfrénica. Hígado de tamaño, contorno y ecogenicidad normales sin lesiones focales. Vesícula de grosor parietal normal, sin litiasis en su interior. Vía biliar intra y extrahepática no dilatadas y sin litiasis. Páncreas y bazo normal. Ambos riñones de tamaño y ecogenicidad normales sin dilatación de sus sistemas colectores. Resto sin alteraciones significativas.

Se inició tratamiento con piperacilina-tazobactam y se realizó toracocentesis diagnóstica y evacuadora (475 cc de líquido pleural).

• Líquido pleural: células 34.530 (N 86%; L 1%; Macrófagos 13%). Bioquímica: LDH 1459, glucosa 0, colesterol 93, triglicéridos (TGL) 39, proteínas totales 4,97, Albúmina 3,07, ADA 25,5. No se observan BAAR, citología negativa para células tumorales malignas; frotis inflamatorio.
• Radiografía de tórax postcontrol de drenaje externo: ligero derrame pleural derecho parcialmente encapsulado, con engrosamientos pleuroapicales bilaterales.
• Radiografía de tórax postcontrol retirada del tubo de drenaje: persiste ligero nivel hidroaéreo.

El paciente tuvo una buena evolución clínica posterior.

DISCUSIÓN

El empiema es la acumulación de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la misma o toda ella; es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio pleural, resultado de una infección dentro de la cavidad pleural.

El empiema evoluciona en tres etapas:– Exudativa: el líquido es claro, con poca celularidad y el desarrollo del proceso inflamatorio da lugar a un derrame pleural.

– Fibrinopurulenta: abundantes leucocitos polimorfonucleares y depósitos de fibrina que inician la fijación del pulmón y la proliferación fibroblástica. El líquido es turbio o con pus franco. La citología muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con tinción de Gram y cultivos positivos. La actividad metabólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1.000 U/l.– Organizada: se caracteriza por la invasión de fibroblastos, con formación de membranas de tejido fibrótico con una gruesa capa de fibrina en forma de coraza que limitan los movimientos del pulmón.

La punción y la toracocentesis permiten la diferencia entre exudado y trasudado.

La diferenciación entre ambos se realiza siguiendo los criterios de Light para el diagnóstico de exudado, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 70%.

Un derrame exudativo es el que cumple uno o más de los siguientes criterios:

1. a) relación entre proteínas pleurales y séricas > 0,5
2. b) relación entre lactatodeshidrogenasa (LDH) pleural y sérica > 0,6
3. c) LDH en líquido pleural superior en dos tercios a su límite normal en sangre.

DERRAME NO COMPLICADOAspecto: Claro – No purulento

Gram: Negativo

Cultivo: Negativo

pH: Mayor de 7.2

Glucosa: Mayor de 40

LDH: Menor de 1000

EMPIEMA

Aspecto: Purulento

Gram: Positivo

Cultivo: Positivo

pH: Menor de 7.2

Glucosa: Menor de 40

LDH: Mayor de 1.000

El principal tratamiento del empiema es el tratamiento antibiótico sistémico, que debe iniciarse tan pronto se hayan obtenido muestras de líquido pleural, esputo y sangre para estudios bacteriológico.

BIBLIOGRAFÍA

• Páez Prats I, Pino Alfonso P, Gassiot Nuño C, Rodríguez Vázquez JC, Placeres Fajardo A. Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. ACTA MÉDICA 2000; 9 (1-2): 52-8
• PAZ C, Fernando, CESPEDES F, Pamela, CUEVAS, Mónica et al. Derrame pleural y empiema complicado en niños: Evolución y factores pronósticos. Rev. méd. Chile, nov. 2001, vol.129, no.11, p.1289-1296.

neumomediastino espontaneo en un primer episodio de disnea

Resumen: Se presenta un caso clínico de un niño de 3 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes, que desarrolló un neumomediastino espontáneo en un primer episodio de disnea, situación que es rara en Pediatría.Vera Almeida 1

Raquel Costa 1

Susana Godinho 2

1 Residente de Pediatría Médica

2 Adjunto de Pediatría Médica1,2 Departamento de Pediatría, Hospital do Espírito Santo de Évora

Évora, Portugal

Palabras clave: Enfisema mediastínico; Enfisema subcutáneo; Neumotórax; Disnea; Pediatría

Caso Clínico: Niño con 3 años de edad, previamente saludable, que acudió al servicio de urgencia por tos y sensación de falta de aire con 3 días de evolución, desde el día anterior asociados a un incremento del volumen de la región cervical, sin fiebre ni traumatismo previo.

Se encontraba hemodinámicamente estable, con saturación periférica de oxígeno de 95%, eupneico y sin signos de dificultad respiratoria. En la observación se objetivó crepitación cervical y de la pared torácica anterior; la auscultación pulmonar reveló murmullo vesicular globalmente disminuid, con sibilancia dispersa e incremento del tiempo espiratorioHa realizado radiografía (ver Figura 1) y tomografía computarizada (TC) torácicas (ver Figuras 2, 3, 4 y 5), identificándose enfisema subcutáneo y neumomediastino extensos, neumotórax y aire ectópico en la región retrocrural y gotera paravertebral izquierda. Comenzó oxigenoterapia por máscara de alto débito, broncodilatador nebulizado y corticosteroide sistémico, mejorando clínicamente y radiológicamente en 5 días. A los 12 meses de seguimiento el niño está asintomático y sin recidivar.

Discusión: El neumomediastino espontáneo es raro en Pediatría, 1, 2, 3asociándose frecuentemente al asma agudizado o infecciones respiratorias. 2, 3

El hecho de que haya ocurrido en el contexto de un primer episodio de disnea hace este caso clínico peculiar. Se trata de una entidad que se produce tras un incremento súbito de la presión intratorácica, con la consiguiente ruptura alveolar y flujo de aire hacia el mediastino y estructuras adyacentes. 3, 4 Pueden coexistir neumotórax, enfisema subcutáneo, neumopericardio e neumoperitoneo.

La clínica sugestiva incluye toracalgia, disnea, disfagia y edema subcutáneo crepitante (si existe enfisema subcutáneo). 2, 3 El signo de Hamman es patognomónico 5 aunque ni siempre sea objetivable. La radiografía de tórax confirma el diagnóstico, 3 reservándose la TC torácica para definir la extensión y la gravedad de la patología. 6 Los casos no complicados resuelven generalmente sin secuelas tras tratamiento de soporte (analgesia, reposo y evitar maniobras que incrementen la presión pulmonar) y de la patología subyacente. 2, 3

Figura 1. Radiografía torácica con enfisema subcutáneo en la región cervical y supraesternal (flechas) e imagen hipertransparente mediastínica anterior (*).

Neumomediastino enfisema subcutaneo

Figuras 2, 3, 4 y 5. Tomografía computarizada torácica demostrando enfisema subcutáneo (flechas blancas), aire en el mediastino superior y anterior (*), pequeño neumotórax (flecha negra) y aire ectópico en la gotera paravertebral izquierda (+).

Enfisema subcutáneo. TAC

Neumomediastino. TAC

Neumomediastino anterior

Neumomediastino. Aire paravertebral

Citas bibliográficas:1. Patrick L Carolan, MD. Pneumomediastinum. Medscape. [Updated Mar 10, 2014; cited Jan 5, 2015]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1003409-overview#a0199

2. Ammar A Saadoon, MBChB, FRCPCH. Spontaneous pneumomediastinum in children and adolescentes. UpToDate®. [Updated Nov 19, 2013; cited Jan 5, 2015]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/spontaneous-pneumomediastinum-in-children-and-adolescents

3. Chalumeau M, Le Clainche L, Sayeg N, Sannier N, Michel JL, Marianowski R, et al. Spontaneous pneumomediastinum in children. Pediatr Pulmonol. 2001 Jan;31(1):67-75.

4. Chia-Ying Lee, Chou-Chieh Wu, Ching-Yuang Lin. Etiologies of Spontaneous Pneumomediastinum in Children of Different Ages. Pediatr Neonatol 2009;50(5):190−195

5. Stefano Giuliani, Ashanti Franklin, James Pierce, Henri Ford, Tracy C. Grikscheit. Massive subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, and pneumopericardium in children. J Pediatr Surg. 2010;45:647–649